業務日記-1

開業8ヶ月で在宅患者30名到達は、ほぼ事業計画通りで順調と言えます。患者増加の最大のポイントは、（先生の）真摯な患者対応であると思います。患者さんへの医療行為（処方や検査、処置など）をしっかり行うことに加えて、患者さんを取り巻く環境にも気を配ることが在宅医療においては大切です。患者家族やケアマネージャー、MSW（ケースワーカー）、看護師とのコミュニケーションを密にして行けば、その方達が新たな患者さんをご紹介してくれる形で患者増加に繋がっていきます。地域連携ができてくるころには患者さんやその家族の院長先生に対する安心感や信頼感も倍増していることでしょう。

1日7件の訪問の場合、1件当たり45分（診察に30分、移動に15分）で計算すると7件で315分、これに昼食休憩45分を加えると計360分（6時間）で当日の訪問業務が終了します。例えば、朝10時に最初の患者宅に訪問したら、16時ぐらいにクリニックに戻るスケジュールになります。診察時間に余裕もあり、訪問の空き枠もある状態だと思われます。
もちろん、移動時間や診療時間が短くなればそれだけ訪問件数を増やすことが出来ますが、1日10件程度を目処にしたほうが良いと思います。例えば日中に緊急訪問があった場合、それより後の訪問予定を全て後にずらすことになるので、若干余裕をもったスケジュールをお勧めします。

緊急電話の対応というと、夜間の呼び出しをイメージしがちですが、日中の訪問診療中にも緊急電話はかかってきます。このクリニックでは、緊急電話を一般回線に設定しており日中はクリニックの事務員が受け答えをしています（夜間は、院長携帯に転送するように設定）。 患者さん宅（ご家族）から緊急電話を受ける場合、先方は普段の会話よりも早口で冷静さを欠いた話になることも多いため、緊急電話を受けた医療事務員の対応のポイントは次の3点です。
1.院長から折り返し電話が入ることを、必ず伝える･･･緊急電話の内容はメモをとりながらしっかり聞くことは大切ですが、患者さんやそのご家族の一番の願いは、早く先生と直接話したいことが多いということを、念頭に置いてください。
2.院長先生に電話して用件を伝える。診察中などで留守電の場合は、必ず患者宅の連絡先、電話してきた相手（家族）と状況説明の3点を簡潔にメッセージに残す･･･その後、携帯にメールを入れるとなお良いと思います。

3.その後の定期訪問の患者宅にすぐに連絡出来るよう準備しておく･･･医療事務員の電話対応は、クリニックの印象を左右する重要な要素なので、日頃から緊急電話の対応について院内で話し合っておくことをお勧めします。

新規患者の訪問スケジュールについて、院長先生と医療事務員が相談しているところです。
可能な限り患者さんや家族の希望に沿うよう努力することが大切ですが、新規の依頼があった時点で、ある程度院内で訪問スケジュールを組み立てておくことがポイントです。医療事務員が訪問ルート（スケジュール）の作成や調整が出来るようになると、院長先生の業務の負荷が軽減します。また、初回訪問に必要な書類の準備も事務方に行ってもらえると、さらに院長先生が訪問診療に集中出来やすくなります。

外来診療と違って日々の金銭授受がない在宅医療の場合、会計入力は翌日に行っても運用上問題はないと思います。一ヶ月ごとにレセプト作成を行うときの注意点の１つは、【在宅】で算定出来なくなってしまったケースです。月2回訪問の患者さんの場合、何らかの事情で訪問がキャンセルになり、結果的に月1回となってしまう場合がありますが、在医総管の算定が出来ない為、点数が大きく変わってきます。従って、医療事務員は、訪問予定をキャンセルした方をチェックし、月末前には先生に報告しておくことをお勧めします。患者さんに翌月の訪問予定表を渡す時に「御都合の悪い場合は振替訪問も可能」である旨を伝えておくのも良い方法です。また、訪問看護ステーションからの新規患者の受け入れポイントとしては、必要書類（看護サマリー等）を事前にＦＡＸ（若しくはコピーを郵送）でもらっておき、初回訪問はなるだけ訪問看護ステーションの看護師同席で、診療を行うと良いと思います。コミュニケーションを強めていく最初ですし、患者さんやご家族の安心感も高まります。

夜間の緊急電話を減らすためには、患者さんとのコミュニケーションを積み重ねていき、安心と信頼を得ていくことがポイントです。例えば、家族が話を聞いて欲しいタイプの場合、診察よりも面談に時間をとることも必要だと思いますし、末期がんの方には、状態が安定している時から、訪問のない日も適度に電話をしてフォローをすることも大切なことではないでしょうか。このような真摯な対応の積み重ねによって、日々の訪問診療により集中できる環境が出来ていくのではないかと思います。とは言え、実際に在宅クリニック（在宅療養支援診療所）を運営するとなるとスタッフの手配や車の運転、介護事業者との連携など診療行為以外の業務も発生し、かつ疎かにできないものばかりです。当社は、【院長先生が訪問診療に集中出来る環境をいかに作るか】をポイントに、様々なクリニックの支援を行って参りました。開業時の物件選定から事業計画書の作成、集患業務のコンサル（請負）まで幅広く業務支援を行っております。 なお、当社主催のセミナーでは、開業成功事例や在宅点数の説明といったクリニック開業・運営のノウハウを凝縮してお伝えしております。御興味のある方はお気軽にご参加ください。